Diagnóstico y tratamiento de acné en Valencia
Dr. Gabriel Serrano Sanmiguel
El acné es una enfermedad inflamatoria que afecta al folículo piloso. En concreto, el canal del folículo del pelo y las glándulas sebáceas asociadas que producen sebo o aceite. Es una enfermedad que afecta a personas de todas las edades, aunque es más frecuente en adolescentes (80%) y adultos jóvenes (20-30 años).
¿Cómo se manifiesta el acné?
Hay diferentes tipos de lesiones. Las más comunes son comedones (puntos negros), pápulas y pústulas (impurezas llenas de pus), y más raramente quistes y abscesos. Estas lesiones se localizan en la cara y algunas veces en la espalda, el pecho, los hombros y el cuello. Las lesiones del acné pueden producir una alteración estética que es causa frecuente de problemas sociales y emocionales. Por otra parte, el acné puede producir cicatrices permanentes en la cara que pueden alterar la imagen de una persona o menoscabar su autoestima.
Afortunadamente, el acné es curable. Con el tratamiento adecuado, es posible prevenir a tiempo el desarrollo de estas cicatrices indeseables y mejorar la piel y la apariencia física en general.
Causas
Tres factores principales: un proceso de queratinización anormal excesiva dentro del folículo, el sebo excesivo (una secreción de las glándulas sebáceas compuesta de aceite, queratina, y desechos celulares), y una bacteria llamada Propionibacterium acnes.
El primer problema es una queratinización anormal (exceso de escalas) en la parte más baja del folículo. Esto retiene el sebo y forma una barrera en los conductos excretores de las glándulas. El segundo factor se da cuando se produce un aumento en la secreción de sebo por las glándulas sebáceas. Este aumento se estimula por los cambios hormonales (secreción de las hormonas testosterona o masculino) que se producen durante la adolescencia. La obstrucción de la conservación o sebo conduce al desarrollo de comedones - una colección de material sebáceo y queratina retenido en el folículo del pelo y los conductos excretores de las glándulas sebáceas. Los comedones pueden ser abiertos (cabezas de negro) o cerrados (cabeza blanca). El color negro se debe a la reacción del aire sobre el sebo en los poros.
Finalmente, el exceso de sebo en los conductos produce una inflamación de las paredes. A continuación, el folículo se rompe y libera los aceites de la piel circundante. Esto se nota por elevaciones circunscritas de piel o protuberancias (nódulos) y también por abscesos y quistes (un espacio cerrado dentro de la piel llena de líquido o material de otro tipo).
Por último, las bacterias en la piel colonizan el sebo por el Propionibacterium acnes. Éste actúa sobre el sebo al degradar y producir ácidos grasos libres y otras sustancias que provocan la irritación y la inflamación. Esto se ve en la piel en forma de protuberancias rojas, nódulos y pústulas (elevaciones pequeñas de la piel que contienen pus, un líquido con bacterias y restos celulares).
Factores
Muy a menudo, hay tendencias familiares en personas que tienen acné. El influjo hormonal es un factor importante en el desarrollo del acné. En algunos pacientes, los brotes de acné se producen antes de la menstruación y otras alteraciones físicas, tales como un aumento de vello en la cara (hirsutismo) y la pérdida del cabello (alopecia).
Dieta
Contrariamente a lo que se cree, no es un factor determinante. Sin embargo, algunos alimentos parecen estar relacionados con el desarrollo de lesiones de acné. Estos alimentos son el chocolate, los frutos secos, la leche y el exceso de productos lácteos, las comidas fritas (especialmente con manteca de cerdo o las grasas), los alimentos cocinados con mucho aceite y mantequilla, pizzas, cerveza, alcohol, café, té, especias, sal yodada excesiva, carne de cerdo, pescados y mariscos (gambas, ostras) y el exceso de cítricos. Es recomendable comer verduras frescas y frutas y beber mucha agua y zumo.
Otros factores
Otros factores que influyen negativamente: la tensión nerviosa, la falta de sueño, factores estacionales (el acné mejora en verano y empeora en invierno), la aplicación de cosméticos aceitosos (produce comedones), y la ingesta de ciertos medicamentos (esteroides, el litio, antiepilépticos y la isoniazida).
Medidas de higiene
El acné es una enfermedad que tiene un tratamiento muy eficaz. La mayoría de las personas mejoran con tan sólo algunas medidas de higiene y tratamientos locales. Algunas formas graves de acné, como aquellas que tienden a inflamar, cicatrices forma, o aquellas que dan lugar a estrés psicológico, se pueden tratar con medicamentos.
- La higiene facial es muy importante. Es aconsejable lavar la cara dos veces al día con jabón adaptado para reducir el exceso de secreción sebácea. Con frecuencia, esta simple medida evita la obstrucción del folículo y la apariencia de lesión.
- También es aconsejable lavar el cuerpo y el cabello con frecuencia. En los casos de cuero cabelludo graso, el cabello debe mantenerse lejos de la piel frontal, ya que esto puede contribuir a la obstrucción del poro. No se debe utilizar productos de grasa como acondicionadores de cabello. Si hay caspa, hay algunos tratamientos dermatológicos especiales disponibles, y además se recomienda el lavado frecuente.
- Algunos cosméticos que se aplican en la cara pueden ser recomendados por el dermatólogo, pero no deben llevar aceite.
- Los hombres con acné en la zona de la barba deben probar las hojas de afeitar y las máquinas eléctricas para ver cuál es más conveniente. El afeitado debe realizarse suavemente para evitar la "exclusión" de las lesiones, y la navaja debe ser muy fuerte.
- Las lesiones inflamatorias y espinillas no se deben tocar, ya que cualquier traumatismo en la piel puede infectar o rasgar las lesiones y provocar más tarde la aparición de cicatrices. A veces, los dermatólogos deben realizar extracciones de cabeza negra. Algunos pacientes con acné pueden tener muchas lesiones inflamatorias (bultos duros o internos). En estos casos, las lesiones se infiltran con medicamentos antiinflamatorios por los inyectores de chorro (sin aguja).
Tratamientos tópicos
Las preparaciones tópicas prescritas por el médico deben aplicarse con cuidado. Algunas son administradas por la mañana y otras por la noche. Un producto muy eficaz es la tretinoína tópica, una droga que actúa regulando el exceso de escala dentro de los conductos del folículo del pelo, promueve la descamación y mejora la eliminación de comedones.
Estas cremas con frecuencia producen sequedad y enrojecimiento de la piel. La solicitud debe ser nocturna, ya que la tretinoína causa fotosensibilidad de la piel.
Los productos con ácido glicólico son también muy útiles en las fases de tratamiento y de mantenimiento. El ácido glicólico elimina la obstrucción de sebo en los poros y evita que vuelvan a obstruirse.
Además, este ácido hidrata la piel y provoca una exfoliación suave. Además, el ácido glicólico tiene un efecto sinérgico con la tretinoína, ya que hace hincapié en su acción y causa un gran avance. Por último, son recomendables los productos con ácido salicílico y máscaras astringentes.
Otros tratamientos
Tópicos y antibióticos sistémicos (tetraciclinas) también se utilizan para reducir las bacterias en el acné. En otros casos, se recomienda las píldoras anticonceptivas para reducir la secreción de sebo.